Медицинский отдел Казанской епархии РПЦ

Сайт создан по благословению Архиепископа Казанского и Татарстанского Анастасия.

Телефон Доверия

8 (843) 253-40-35, понедельник-пятница, с 10.00 до 17.00
8 (843) 253-40-35
  Новости
  Библиотека
  
  
  
  
  
  
  
  
  Медицинский Отдел
  
  
  
  
  Помощь в больницах
  Опыт других Епархий
  
  
  
  
  
  Болезнь и Молитва
  Обзор СМИ

Профилактика онкологических заболеваний

Основные положения о профилактике рака
 
Известны сотни причин, повышающих риск вызвать злокачественную опухоль. Подсчитано, что удельный вес характера питания в развитии рака составляет от 30 до 35%, курения – 30%, инфекционных (вирусных) агентов – 17%, алкоголя – 4%, загрязнения окружающей среды – 2%, отягощенной наследственности – 2%.

Влияние этих факторов следует оценивать в совокупности. Трудно определить в каждом конкретном случае, что явилось причиной развития рака. Но, около 80% случаев рака связаны с воздействием вредных факторов окружающей среды и образом жизни. Из-за незнания основ профилактики, лени и занятости мы ежедневно подвергаем риску свое здоровье.

В настоящее время онкология располагает мощными методами лечения рака, которые позволяют добиться успеха, особенно на ранних стадиях заболевания.

ПОМНИТЕ, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

В профилактической онкологии различают:

1. первичную профилактику рака - предупреждение воздействия канцерогенов, нормализацию питания и образа жизни, повышение устойчивости организма к вредным факторам,

2. вторичную профилактику рака - наблюдение за группами риска, выявление и лечение предраковых заболеваний, раннюю диагностику рака,

3. третичную профилактику рака – предупреждение рецидивов (возврата) болезни и метастазов и новых случаев опухолевых заболеваний у излеченных онкологических больных.

Изучение рака в развитых странах является сегодня одной из приоритетных и щедро финансируемых областей науки, что позволяет надеяться на победу человека над этим заболеванием. Информация о раке и его профилактике помогут Вам применить эти знания и защититься от рака. Индивидуальная профилактика рака каждого человека состоит в знании и соблюдении практических рекомендаций с целью снижения онкологического риска.

к Оглавлению

Питание и рак

Питание играет важную роль в развитии злокачественных опухолей. По меньшей мере, одна треть всех злокачественных опухолей связана с питанием.

Исследования мигрантов позволили предположить, что географическое разнообразие заболеваемости злокачественными опухолями обусловлено факторами окружающей среды.

Наблюдения за некоторыми религиозными группами, придерживающимися особой диеты, не включающей мясных продуктов, показало, что у них заболеваемость раком толстой кишки, молочной железы, тела матки и предстательной железы ниже, чем у остального населения, проживающего рядом.

Изучение связи между особенностями питания и заболеваемостью злокачественными опухолями выявило, что потребление жиров (особенно животных жиров, мяса, молока на душу населения) и количество потребляемых калорий влияет на частоту рака толстой кишки, молочной железы, матки и предстательной железы.

В крупных американских исследованиях, проведенных среди медицинских работников, было показано, что риск рака зависит от соотношения потребления мяса к потреблению птицы и рыбы, т.е. чем выше потребление мяса, тем выше риск рака кишечника.

Гипотеза о защитной роли клетчатки была предложена на основании наблюдений в Африке, где заболеваемость раком толстой кишки низка, а потребление продуктов питания с высоким содержанием клетчатки высоко. Предполагается, что у людей, потребляющих много клетчатки, увеличен объем каловых масс, что ведет к снижению концентрации в кале канцерогенных веществ (вторичных жирных кислот).

Защитное влияние потребления овощей и фруктов против развития злокачественных опухолей у человека доказано для рака полости рта, глотки, пищевода, легкого, желудка и толстой кишки.

Кроме того, было показано, что потребление овощей и фруктов снижает риск развития всех форм злокачественных опухолей в целом. Выраженным защитным эффектом обладают лук и чеснок.

В исследовании, проведенном в Москве, было показано, что потребление чеснока значительно снижает риск рака желудка, что можно объяснить бактерицидными свойствами, в частности в отношении Helicobacter pylori - инфекции, которая является известным фактором риска рака желудка.

Овощи и фрукты содержат активные вещества, которые подавляют развитие опухолей. К таким веществам в первую очередь относятся витамины С и Е, а также бета-каротин, селен, обладающие антиоксидантными свойствами, витамин А, фолиевая кислота, а также фитоэстрогены (изофлавинолы), флавоноиды, такие как кверцитин, индолы и т.д.

В соленых, копченых и консервированных продуктах могут содержаться различные канцерогенные вещества. Нитрозамины, их предшественники (нитраты, нитриты) в пище, а также потребление большого количества соли, связаны с повышенным риском рака пищевода и желудка.

Не вызывает сомнения, что изменение питания в сторону увеличения потребления овощей, зелени, фруктов и снижения потребления жира, особенно животного происхождения, и пищи богатой жирами, приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями.

Программа "Европа против рака" и Противораковое общество России рекомендуют "ежедневно потреблять до 5 раз, различные овощи и фрукты (не менее 400г). Ограничить потребление жиров животного происхождения".

к Оглавлению

Потребление алкоголя и рак

Чрезмерное потребление алкогольных напитков повышает риск развития злокачественных опухолей. Специалисты МАИР (международного агентства по изучению рака) пришли к выводу, что алкогольные напитки являются доказанным канцерогенным фактором для человека.

Канцерогенность потребления алкогольных напитков для полости рта, глотки, гортани, печени, поджелудочной железы и молочных желез можно считать доказанной.

Показано, что потребление алкоголя на душу населения связано со смертностью от ряда злокачественных опухолей.

Во Франции отмечена связь между потреблением алкогольных напитков, смертностью от цирроза печени и смертностью от рака полости рта, глотки, пищевода и желудка.

Аналогичные данные получены в США, где выявлена связь между потреблением алкогольных напитков на душу населения и смертностью от рака желудка, толстой и прямой кишок.

В международном исследовании, включавшем 30 стран, была выявлена связь между потреблением алкогольных напитков на душу населения и раком печени.

Усиление канцерогенного действия алкогольных напитков наблюдалось при их употреблении в сочетании с курением.

Отмечено, что заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей среди представителей религиозных групп, которые воздерживаются от курения и потребления алкогольных напитков, были значительно ниже, чем у населения в целом.

В г. Москве проведено исследование, которое выявило достоверное повышение риска рака желудка среди мужчин и женщин, потребляющих чрезмерное количество алкогольных напитков и особенно водки.

У лиц, инфицированных вирусом гепатита В и С, потребление спиртных напитков увеличивает риск развития рака печени в несколько раз.

Эпидемиологические исследования указали на связь между потреблением алкогольных напитков и риском развития рака молочной железы. Так, риск рака молочной железы на 30% выше у женщин, потребляющих спиртные напитки, чем у непьющих женщин.

Канцерогенный эффект спирта можно объяснить скорее всего его способностью повышать проницаемость мембран клеток и усиливать повреждающее действие ДНК.

Ограничение потребления алкогольных напитков является важным направлением профилактики рака. Учитывая существование связи между количеством потребляемых алкогольных напитков и риском развития злокачественных опухолей, мы рекомендуем мужчинам ограничить потребление алкогольных напитков до 1 рюмки водки или до 1 бокала вина, или 1 кружки пива в день, что соответствует 10 граммам чистого алкоголя, а женщинам ограничиться половиной рекомендуемой дозы.

к Оглавлению

Ожирение и рак

Ожирение и избыточный вес являются важнейшими причинами заболеваемости и смертности в развитых странах, занимая второе место после курения.

Ожирение повышает риск развития диабета, сердечнососудистых заболеваний и рака.

Ожирение является доминирующим фактором риска для рака матки (эндометрия), желчного пузыря, молочной железы, почки и толстой кишки.

Наиболее низкие показатели смертности в США от всех форм злокачественных опухолей были у мужчин, масса тела которых была между 10% ниже и 20% выше среднего показателя американцев. У женщин наиболее благоприятная масса тела находится в пределах 20% ниже и 10% выше среднего веса американок.

Достоверно доказано, что повышенная физическая активность как профессиональная, так и связанная со спортивными занятиями, снижает риск развития рака толстой кишки на 60%.

Показано, что у женщин, которые в молодости активно занимались спортом, снижен риск практически всех гормонозависимых форм рака - молочной железы, матки (эндометрия) и яичников.

Таким образом, мы считаем, что важным компонентом профилактики рака является контроль избыточного веса и физическая активность. Это особенно касается людей с сидячим образом жизни.

Для профилактики рака мы рекомендуем избегать избыточного веса и ежедневно заниматься физкультурой.

к Оглавлению

Профессиональные канцерогены и рак

Эпидемиологические исследования показали, что несколько десятков веществ, применяемых в промышленности, или промышленных процессов повышают риск развития злокачественных опухолей и являются канцерогенными для человека. Некоторые из них широко распространены как в высокоиндустриальных странах, так и в странах со сравнительно невысоким уровнем промышленного развития. Также показано, что около 100 веществ, с которыми человек соприкасается в условиях производства, также являются предположительно канцерогенными.

Химические вещества и другие факторы, канцерогенность которых для человека доказана (группа 1)

Вещество, фактор Злокачественные опухоли
4-Аминобефинил Рак мочевого пузыря
Асбест Мезотелиома плевры и брюшины
Рак легкого
Афлатоксин Рак печени
Бензидин Рак мочевого пузыря
Бензол Лейкоз, лимфома
Бериллий и его соединения Рак легкого
Бис (хлорметил)эфир Мелкоклеточный рак легкого
Винилхлорид Ангиосаркома печени
Рак легкого
Опухоли головного мозга
Горчичный газ Рак легкого
2,3,7,8-тетрахлоридибензопарадиоксин Все злокачественные опухоли
Рак легкого
Саркомы мягких тканей
Лимфомы
Ионизирующая радиация Лейкозы
Другие злокачественные опухоли
Кадмий и его соединения Рак легкого
Кремний кристаллический Рак легкого
Мышьяк и его соединения Рак легкого, кожи
Ангиосаркома печени
2-Нафтиламин Рак мочевого пузыря
Никель и его соединения Рак легкого и пазух носа
Радон Рак легкого
Серная кислота (пары) Рак гортани
Тальк с асбестоподобными волокнами Мезотелиома
Рак легкого
Ультрафиолетовое излучение Рак кожи и меланома
Хром и его соединения Рак легкого
Эрионит Мезотелиома
Этиленоксид Гемобластозы


Производственные процессы, канцерогенность которых для человека доказана (группа 1)

Вид производства Вещество, Фактор Злокачественная опухоль
Алюминиевая промышленность ПАУ* Рак легкого, мочевого пузыря
Газификация угля ПАУ Рак легкого, кожи, мочевого пузыря, мошонки
Коксование угля ПАУ Рак легкого, почки
Литейная промышленность ПАУ, кремниевая пыль, пары металла Рак легкого
Производство аурамина Аурамин Рак мочевого пузыря
Обувная промышленность Бензол Лейкоз, лимфомы
Мебельная промышленность Древесная пыль Рак полости носа
Производство изопропилового спирта Диизопропил сульфат, изопропиловые масла Рак носовых пазух, легкого, гортани
Производство фуксина Фуксин, ортотолуидин Рак мочевого пузыря
Резиновая промышленность Ароматические амины, растворители Рак легкого, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, предстательной железы, кожи, гемобластозы
Добыча гематита (подземная) Радон Рак легкого


ПАУ*- полициклические ароматические углеводороды

Как было отмечено выше, имеются данные о возможной канцерогенности для человека многих химических веществ, однако этих данных недостаточно для того, чтобы отнести их к группе 1.

Особенного внимания заслуживает информация о канцерогенности хлорофеноксигербицидов, указывающая на их связь с риском развития сарком мягких тканей и болезни Ходжкина (лимфогранулематоза).

Требует дополнительного изучения профессиональный контакт с формальдегидом и искусственными минеральными волокнами, которые широко используются в строительстве.

Канцерогенные профессиональные факторы редко представлены в виде одного определенного вещества. Чаще мы имеем дело со сложными смесями, не все составные части которых могут известны.

Долю случаев рака, причинно связанных с профессиональными воздействиями, оценить трудно, но, по имеющимся данным, она составляет около 5% всех злокачественных опухолей в развитых странах. Это процент может быть выше в регионах с развитой промышленностью: например, заболеваемость раком мочевого пузыря и легкого, связанная с профессиональным воздействием, может быть очень высока в регионах с развитой промышленностью и слабым гигиеническим контролем.

Злокачественные опухоли профессионального происхождения, особенно когда причина установлена, более легко поддаются профилактике с помощью соответствующих технологических мероприятий, чем те, которые связаны с бытовыми факторами.

Соблюдение правил и инструкций по безопасности, разработка гигиенических регламентов, регулирующих концентрации опасных веществ, являются важным компонентом профилактики профессионального рака.

к Оглавлению

Экология окружающей среды и рак

Высокий уровень загрязнений атмосферного воздуха городов и близость места проживания к некоторым промышленным предприятиям могут быть связаны с повышенным риском рака легкого.

К канцерогенным веществам, загрязняющим воздух, относятся: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), хром, бензол, формальдегид, асбест и др. В качестве показателя загрязнения воздуха ПАУ принят бенз(а)пирен (БП).

Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются предприятия металлургической, коксохимической, нефтеперерабатывающей и алюминиевой промышленности, а также теплоэлектростанции (ТЭЦ) и автомобильный транспорт. Концентрации БП в выбросах этих производств чрезвычайно высоки как для рабочей зоны, так и для населения.

Эпидемиологические данные указывают на повышение риска рака легкого в связи с загрязнением атмосферного воздуха. В исследовании, проведенном почти в 30 промышленных городах России, установлено, что заболеваемость раком легкого среди мужчин зависела от показателей загрязнения атмосферного воздуха.

Наибольшее повышение риска выявлено у людей, проживающих вблизи металлургических заводов. У женщин, живущих рядом с такими заводами, риск рака легкого связан с уровнем загрязнения воздуха мышьяком.

На основании многочисленных исследований сделан вывод о том, что количество злокачественных опухолей, связанных с загрязнением атмосферного воздуха, не превышает 2% и колеблется в различных странах в пределах 0,1-2%.

Однако мы считаем, что, несмотря на существующую неопределенность влияния загрязнения атмосферного воздуха на риск злокачественных опухолей, меры, направленные на дальнейшее снижение выбросов канцерогенов, вполне оправданы.

к Оглавлению

Неионизирующая радиация и рак

Линии высокого напряжения генерируют низкочастотные (50-60 Герц) электромагнитные поля (ЭМП). Электромагнитное излучение проникает в жилые помещения и в дома, расположенные на расстоянии 50 метров от линии высокого напряжения, и приводят к некоторому повышению фонового уровня.

Эпидемиологические исследования показали, что у детей, проживающих вблизи линий высокого напряжения большой мощности электромагнитных полей, риск развития лейкоза повышен. Однако следует отметить, что линии высокого напряжения, которые генерируют электромагнитные поля такой высокой мощности, крайне редки.

Среди взрослого населения, проживающего вблизи линий высокого напряжения, заболеваемость злокачественными опухолями не повышена. Однако среди профессиональных групп, работающих под воздействием электромагнитных полей, отмечается некоторое повышение риска развития злокачественных опухолей, в том числе и лейкоза.

Рабочая группа МАИР (международное агентство по изучению рака, 2002г.) классифицировала воздействие электромагнитных полей как фактор, который возможно является канцерогенным (группа 2б).

Электромагнитное поле, генерируемое мобильными телефонами, находится в спектре микроволнового излучения и имеет частоту 450-2200 Мгерц. За последние 5-6 лет было опубликовано несколько наблюдений, указывающих на повышение риска развития опухолей мозга. Однако исследования шведских исследователей не подтвердили эти сведения. Считать такое заключение окончательным нельзя еще и потому, что для развития рака требуется длительный латентный (скрытый) период времени - до 15-20 лет.

к Оглавлению

Инфекционные факторы и рак

Вирус гепатита B (ВГB)

Хроническая инфицированность ВГB колеблется от высокой (8%) в странах Юго-Восточной Азии и Центральной Африки до 2% в Европе и Северной Америке. В развитых странах инфекция ВГB в основном распространяется среди взрослых через инъекции, при переливании крови, а также половым путем.

Существует взаимосвязь между данной инфекцией и заболеваемостью раком печени. По результатам многочисленных эпидемиологических исследований показано, что хроническая инфекция ВГB в сто и более раз повышает риск развития рака печени.

Таким образом, хроническое присутствие в организме ВГB является канцерогенным для человека.

В настоящее время успешно применяется вакцина против ВГB. В странах Азии и Африки проводится массовая вакцинация новорожденных. В западных странах рекомендуется обследование всех беременных женщин и младенцев на наличие ВГB, а также, в зависимости от результатов обследования, и вакцинация.

Важное значение для профилактики инфекции ВГВ имеют гигиенические мероприятия, включая строгий контроль переливаемой крови и ее компонентов, использование одноразовых шприцов и игл, в том числе при иглоукалывании, татуировке и пр.

Вирус гепатита C (ВГC)

Частота носительства ВГC в различных регионах мира колеблется от 1 до 3%. Данный вирус чаще всего передается от человека к человеку аналогично ВГB. К группе риска относятся наркоманы, больные, которым проводится гемодиализ, переливания крови, а также медицинские работники. Передача половым путем или в процессе родов происходит реже.

Инфекция ВГC обычно приобретает хронический характер и вызывает хронический гепатит, а затем цирроз. О наличии ВГB в организме можно судить по выявлению в сыворотке крови антител (специального белка) к ВГC или непосредственно РНК (рибонуклеиновую кислоту) вируса. Присутствие ВГC увеличивает риск развития рака печени.

Таким образом, эпидемиологические исследования показали, что хроническое присутствие ВГC является канцерогенным для человека.

Для профилактики гепатита C и рака печени, причиной которого является ВГC, необходима вакцинация против этого вируса. Однако, к сожалению, в настоящее время такой вакцины нет. Работа над созданием ее ведется во многих лабораториях мира.

Профилактика инфекции ВГC должна быть основана на гигиенических мерах, в первую очередь, контроле переливаемой крови и ее компонентов, обязательном использовании одноразовых шприцов и игл.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Вирус иммунодефицита человека является причиной возникновения синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИД).

Наличие инфекции ВИЧ повышает риск развития саркомы Капоши. В свою очередь, саркома Капоша является патологическим состоянием, на основании которого ставится диагноз СПИДа. Среди людей с инфекцией ВИЧ встречаются молодые мужчины гомо- и бисексуальной ориентации, причем риск развития саркомы Капоши достигает 35-50% у наиболее сексуально активных лиц, имеющих большее число партнеров и партнеров, больных различными венерическими заболеваниями. Все это указывает на то, что в этиологии саркомы Капоши играет роль также другой инфекционный ко-фактор, передающийся половым путем. Среди известных инфекционных агентов в настоящее время рассматривается, прежде всего, герпесвирус 8 типа.

ВИЧ отнесен МАИР (Международным агентством по изучению рака) к группе 1, т.е. факторам, канцерогенность которых для человека доказана.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Результатами эпидемиологических исследований показано, что присутствие в организме ВПЧ в десять и более, раз повышает риск развития некоторых злокачественных опухолей.

ВПЧ чаще всего передается половым путем. Возможны также оральный (через рот) и внутриутробный пути передачи инфекции. Проникновение инфекции в организм наиболее вероятно на поврежденных участках эпителия. Носительство инфекции ВПЧ наиболее высоко среди сексуально активных молодых людей. Заражение в подавляющем большинстве случаев не проявляется какими-либо симптомами.

Однако у определенного процента инфицированных людей возникают кандиломы и папилломы дыхательных и половых органов, а также папилломы и бородавки на коже. И только у очень небольшого числа людей с инфекцией ВПЧ развиваются предопухолевые изменения и рак шейки матки.

ВПЧ, скорее всего, является этиологическим (причинным) фактором и других форм злокачественных опухолей, в частности, рака полового члена, области заднего прохода (ануса) и рака вульвы.

В ряде исследований показана связь между наличием ВПЧ и раком полости рта и гортани - злокачественных опухолей, основной причиной которых является курение.

В настоящее время получена и успешно применяется профилактическая вакцина против одного из типов ВПЧ. Разрабатывается вакцина против наиболее часто встречающихся типов ВПЧ, применение которой может стать наиболее успешным методом профилактики рака шейки матки. Кроме того, большое значение для профилактики HPV инфекции (ВПЧ) имеет половая гигиена, исключение случайных половых контактов и использование презервативов.

Вирус Т-клеточного лейкоза/лимфомы взрослых (HTLV-1)

Распространенность среди населения вируса Т- клеточного лейкоза взрослых (HTLV-1) значительно ниже, чем других онкогенных вирусов и варьирует от 0,2-2% в регионах с низкой инфицированностью до 2-15% в эндемических районах (Япония, Карибские острова, Южная Америка, Ближний Восток и Центральная Африка).

Наиболее крупным резервуаром HТLV-1 инфекции является Африка, где количество зараженных достигает 5-10 миллионов. В мире этим вирусом инфицировано 15-20 миллионов человек.

Среди детей носительство HTLV-1 встречается крайне редко. Предполагается, что вирус передается с молоком матери. Основные пути передачи инфекции - половой и гематогенный (через кровь). Частота носительства растет с возрастом и достигает максимума к 50 годам, причем чаще у женщин.

В эндемических регионах (Япония, Экваториальная Африка и Центральная Америка) отмечается высокая заболеваемость Т- клеточным лейкозом/лимфомой взрослых.

В результате анализа научных данных МАИР (Международного агентства по изучению рака) пришли к заключению о канцерогенности вируса HTLV-1 для человека.

Helicobacter Pylori (HP)

Выявление Helicobacter Pylori (HP) тесно связано с возрастом и выше среди бедных слоев населения. Частота HP- положительных людей значительно ниже среди населения развитых стран. Однако у трети взрослого населения развитых стран выявляются антитела (специальные белки) к HP. При этом у большинства носителей HP не имеется никаких клинических проявлений. В то же время, инфекция HP может приводить к развитию хронического гастрита и язвы желудка. У очень небольшой части людей с HP может развиться рак или лимфома желудка.

С начала 90-х годов опубликовано более 30 эпидемиологических исследований, указывающих на связь между наличием HP и повышенным риском развития рака желудка, особенно его периферического отдела.

В Европе причиной более 60% рака желудка является инфекция HP. Механизм канцерогенного действия HP не установлен. Одной из гипотез механизма развития рака считают наличие воспаления и повреждающего действия на слизистую оболочку желудка, вызванного HP.

Инфекция HP, скорее всего, является причиной одной из форм лимфом - МALT-лимфомы), которая составляет 5% от всех злокачественных опухолей желудка. Исследования показали, что более 90% больных с лимфомой желудка HP-позитивны и, что инфицированность HP в три и более раз повышает риск развития MALT - лимфомы.

Лечение инфекции с использованием антибиотиков не всегда эффективно из-за малой чувствительности к антибиотикам. При этом после лечения часто возникает обострение заболевания. Для профилактики инфекции HP необходимо создание нормальных коммунальных условий и соблюдение элементарных гигиенических норм, использование индивидуальной посуды, мытье рук перед приемом пищи и т.д.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) обнаруживается у более 90% взрослого населения. Заражение ВЭБ обычно происходит в раннем детском возрасте и не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Если человек заражается во взрослом возрасте, то у него развивается инфекционный мононуклеоз. Перенос ВЭБ от человека к человеку происходит через слюну, и носительство вируса приобретает хронический характер.

Первой злокачественной опухолью, при которой доказана этиологическая (причинная) роль ВЭБ, является лимфома Беркитта. Большинство случаев (до 100%) лимфомы Беркитта в эндемических регионах Африки связаны с ВЭБ, в то время как в неэндемических регионах частота случаев, связанных с ВЭБ, колеблется от 20% до 87%. Анализ эпидемиологических исследований показал, что у носителей ВЭБ, имеющих высокий титр антител, повышен риск развития лимфомы Беркитта.

Этиологическая роль ВЭБ показана также и для других типов неходжкинских лимфом. У больных с различными формами иммунодефицита заболевание лимфомой практически всегда связано с ВЭБ.

В многочисленных исследованиях установлена связь между инфекционным мононуклеозом и последующим риском развития болезни Ходжкина (лимфогранулематоза). Этот тип лимфомы развивается примерно у 0,1% больных, перенесших инфекционный мононуклеоз через 8-10 лет после установления первого диагноза.

В эпидемиологических исследованиях, проведенных в Юго-Восточной Азии и США, была показана связь между ВЭБ и раком носоглотки. ВЭБ с различной частотой обнаруживается в лимфоэпителиальных опухолях различной локализации, в первую очередь - лимфомах желудка.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) пришло к заключению, что имеется достаточно данных для подтверждения роли ВЭБ в развитии лимфомы Беркитта, других типов лимфом у больных с иммунодефицитом, рака носоглотки и болезни Ходжкина и отнесла ВЭБ к группе 1, к которой относятся факторы доказанной канцерогенности для человека.

к Оглавлению

Радон в помещениях и Рак

Радон-222 является источником половины общей дозы ионизирующего излучения, получаемого человеком из естественных источников, и составляет в среднем 1,15 мЗв /год. Однако уровень воздействия радона значительно варьирует и может превышать средний уровень более чем в десять раз. Как известно, у шахтеров в результате воздействия радона значительно повышен риск рака легкого. Однако уровень радона в жилых помещениях значительно ниже, поэтому изучение канцерогенного действия радона в помещениях крайне затруднено.

Необходимо подчеркнуть, что высокие уровни радона характерны для домов из камня и особенно гранита, а также для первых этажей домов, построенных в скалистой местности.

к Оглавлению

Космическая радиация и Рак

Эта проблема привлекла внимание исследователей относительно недавно. Риску, связанному с этим источником радиации, в большей степени подвергаются экипажи реактивных самолетов. Экипажи, выполняющие пассажирские рейсы, получают в среднем 3-6 мЗв/в год, а военные летчики - около 9 мЗв.

Эпидемиологические исследования этих групп выявили увеличение риска рака кожи и меланомы - злокачественных опухолей, которые могут быть связаны с воздействием солнечных лучей в нерабочее время. Кроме того, у женщин-членов экипажей реактивных самолетов выявлено повышение риска рака молочной железы, который также можно объяснить поздними первыми родами и отсутствием детей. В Дании у данной категории людей обнаружено повышение риска смерти от лейкоза.

Существующие гигиенические нормы допустимых уровней радиации вполне удовлетворительны с точки зрения современных знаний о канцерогенном эффекте ионизирующей радиации. Однако это не исключает необходимости систематического слежения за уровнем радиоактивности в окружающей среде.

к Оглавлению

Последствия аварии на ЧАЭС и рак

Эпидемиологические исследования отдаленных последствий аварии на ЧАЭС выявили достоверное повышение риска рака щитовидной железы среди детей. Количество детей в Белоруссии, которым в 1986 -1989 годах был поставлен диагноз рака щитовидной железы, было менее пяти, в последующие же три года зарегистрировано 114 случаев рака этого органа.

Наибольший рост заболеваемости раком щитовидной железы наблюдался в Гомельской области, в регионе которого жители получили наиболее высокие дозы радиации, в частности радиоактивного йода (I-131), воздействие которого предшествовало воздействию других радиоактивных веществ, в частности, цезия. Заболеваемость раком щитовидной железы выросла и среди детей, проживающих в наиболее загрязненных районах России и Украины. Риск рака щитовидной железы был в шесть раз выше у детей, которые получили дозу радиации выше 1 Гр по сравнению с получившими дозу менее 0,3 Гр.

Рак щитовидной железы чаще возникал у детей, которые подверглись радиации до пяти лет. При этом латентный (скрытый) период между воздействием радиации и развитием рака был необычайно коротким. Результаты эпидемиологических исследований по изучению связи между аварией на ЧАЭС и раком щитовидной железы у взрослых менее убедительны. Тем не менее, среди ликвидаторов аварии в Эстонии и России выявлено повышение заболеваемости раком этого органа.

Данные эпидемиологических исследований не указывают на связь между аварией на ЧАЭС и заболеваемостью лейкозом у детей. Однако повышение риска острого лейкоза было отмечено среди ликвидаторов, получивших наибольшие дозы радиации.

к Оглавлению

Ультрафиолетовое излучение и рак

Данные экспериментальных и эпидемиологических исследований показали, что ультрафиолетовое (УФ) излучение является канцерогенным для человека и приводит к развитию базалиомы, плоскоклеточного рака и меланомы кожи.

УФ излучение является невидимой частью спектра солнечного света с длиной волн 100-400 нанометров (нм). Спектр УФ радиации условно делится на 3 части: УФ-С с длиной волн менее 280 нм или, так называемые гербицидные УФ лучи; УФ-А радиация с длиной волны 330-440 нм, которая вызывает эритему (покраснение) и пигментацию кожи у людей и опухоли у лабораторных животных, и УФ-В радиация с длиной волны 280-330 нм.

УФ-В лучи с длиной волны менее 290 нм поглощаются атмосферой и практически не достигают земли. Только небольшая часть УФ-В радиации доходит до земли, и эта часть спектра УФ радиации является наиболее опасной. Ее влияние на кожу человека значительно сильнее, чем аналогичный эффект УФ-А радиации. С удлинением волны "мощность" УФ лучей снижается. Скорее всего, УФ-В радиация играет важную роль в процессе старения кожи.

Известно, что в большинстве случаев плоскоклеточного рака кожи человека в гене-супрессоре Р53 обнаруживаются мутации (изменения), аналогичные мутациям в результате воздействия УФ-В радиации. С другой стороны, УФ-В лучи способствуют повышению в организме уровней витамина Д и кальция, что особенно важно для населения с неадекватным питанием.

Основным компонентом атмосферы, который защищает нас от чрезмерной УФ радиации, является озон, который поглощает УФ радиацию в стратосфере, пропуская на землю лишь небольшое количество УФ-В лучей. Потеря озона может привести к увеличению количества УФ-В радиации, достигающей земли.

Рост заболеваемости плоскоклеточным раком и меланомой кожи связывают с повышением уровня УФ-В радиации, которая зафиксирована в некоторых регионах мира (Канада, Швейцария) и тем, что больше людей из экономически развитых стран проводят отпуска в жарких странах.

Злокачественные опухоли кожи чаще наблюдаются среди белого населения, особенно среди голубоглазых и сероглазых блондинов и рыжеволосых, у которых есть склонность к появлению веснушек.

Плоскоклеточным раком кожи чаще болеют люди, работающие на открытом воздухе и подвергающиеся длительному воздействию солнечных лучей. Риск рака кожи повышен у лиц с поражениями кожи, вызванными солнечными лучами, такими как кератоз, или генетическими синдромами, как альбинизм, ксеродерма.

Меланома кожи встречается чаще среди людей, работающих в помещении, которые имеют привычку загорать. При этом важную роль играют конституциональные особенности в виде множественных родинок и диспластических невусов.

Учитывая важную роль ультрафиолетовых лучей в развитии рака кожи, для профилактики злокачественных опухолей кожи мы рекомендуем избегать длительного нахождения под солнцем, особенно между 11 и 15 часами, когда активность наиболее опасного спектра солнечных лучей наиболее высока.

Применение защитных кремов не снижает риска развития меланомы. Кроме того, мы не рекомендуем использование соляриев без медицинских показаний.

к Оглавлению

Экзогенные гормоны и рак

Гормональный статус является фактором, определяющим риск многих злокачественных опухолей и прежде всего рака тела матки, яичников, молочной железы, предстательной железы и яичка.

Скорее всего, злокачественная опухоль развивается в результате повышенной (чрезмерной) гормональной стимуляции органа, нормальная функция, рост и развитие которого находится под контролем того или иного гормона.

С точки зрения возможного канцерогенного риска наибольший интерес представляют фармакологические гормональные препараты, получившие значительное распространение в мире, а именно оральные контрацептивы (ОК) и гормонозаместительные препараты при менопаузе, и в меньшей степени препараты, применяемые для профилактики выкидышей.

В 1940 годах были получены первые данные о канцерогенности диэтилстилбестрола, нестероидного эстрогена, который применялся для профилактики выкидышей у беременных женщин. Девочки, рожденные от этих женщин, часто к 20 годам заболевали раком влагалища. Имеются также данные, указывающие на повышенный риск опухолей яичка у мальчиков, матери которых получали этот препарат. В настоящее время диэтилстилбестрол не применяется.

Исследованию канцерогенного действия гормональных противозачаточных средств посвящено большое число работ.

В конце 70-х годов были изъяты из продажи оральные контрацептивы, содержащие высокие дозы эстрогенов, так как они повышают риск рака тела матки. Распространенной формой современных противозачаточных средств в мире являются комбинированные ОК, которые содержат низкие дозы эстрогенов и прогестинов.

Эпидемиологическими исследованиями показано, что такая форма ОК способствует снижению риска развития рака тела матки на 50%, а также снижению риска эпителиальных опухолей яичника на 40%.

Применение комбинированных ОК связано с небольшим повышением риска развития рака молочной железы, который быстро снижается после прекращения приема ОК.

При этом величина риска зависела от длительности применения ОК. Длительное применение оральных контрацептивов повышает риск рака и аденомы печени, рака щитовидной железы и меланомы кожи.

Как известно, оральные контрацептивы (ОК) применяются более 40 лет и постоянно усовершенствуются. Однако до сих пор нет абсолютно безопасных с точки зрения канцерогенности препаратов. Это указывает на необходимость сокращения длительности их применения.

к Оглавлению

Наследственность и рак

Прогресс в молекулярной биологии привел к открытию наследственных генетических дефектов, приводящих к развитию рака. В ряде случаев, вероятность развития рака у носителей наследуемого дефекта достигает 100%. Однако такие генетические дефекты чрезвычайно редки (1 случай на 10 тысяч населения). В связи с этим редки и связанные с ними этиологически (причинно) злокачественные опухоли (0,1-0,5%).

В то же время, по предрасположенности к развитию рака, которая определяется генами, ответственными за метаболизм канцерогенных веществ, их активацию, детоксикацию, репарацию (восстановление ДНК), население полиморфно.

"Неблагоприятный" фенотип может встречаться у 30-50% населения. Однако риск развития рака, связанный с "неблагоприятным" фенотипом, относительно невелик.

К наиболее хорошо изученным наследственным злокачественным опухолям и наследственным синдромам относятся ретинобластома, нефробластома (опухоль Вилмса), семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Линча и синдром Ли-Фраумени.

Ретинобластома встречается очень редко, составляя 3,5 на 1 миллион детей. Наследственная форма ретинобластомы составляет до 40% всех случаев этого заболевания в отличие от большинства опухолей человека, наследственная форма которых не превышает 1-2%. Ретинобластома наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрацией.

Другой опухолью детского возраста, которая также характеризуется семейным распространением, является нефробластома. У больных детей она часто сочетается со спонтанной аниридией (отсутствием радужки) и врожденными пороками мочеполовой системы. Однако семейная форма нефробластомы встречается относительно редко. В литературе описано менее 100 семей с нефробластомой, и в ряде этих семей наблюдалось не более двух заболевших этой формой опухоли.

Молекулярные исследования позволили выделить ген-супрессор нефробластомы -WT1. Скорее всего, ген WT1 не является единственным маркером семейной (наследственной) нефробластомы.

Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки во многие десятки раз повышает риск возникновения рака этой локализации. Молекулярные исследования показали, что причиной развития этого наследственного синдрома является ген - супрессор АРС (adenomatosis polyposis coli), который находится на хромосоме 5q. Этот ген обнаруживается практически без исключения во всех семьях с аденоматозным полипозом толстой кишки и синдромом Гарднера.

Описаны также наследственные семейные формы первично-множественных опухолей. Синдром Линча или синдром множественных аденокарцином характеризуется семейным распространением первично-множественных аденокарцином толстой кишки, молочной железы, эндометрия, яичника, поджелудочной железы, желудка, а также лейкоза и опухолей мозга. Этот синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Значительно лучше изучен синдром Ли-Фраумени, причиной которого является наследуемая мутация в одном аллеле гена-супрессора Р53. В семьях с этим синдромом повышен риск раннего рака молочной железы и детских опухолей, а именно сарком мягких тканей, острого лейкоза, опухолей мозга, надпочечников, а возможно, и других опухолей.

Риск рака молочной железы в 2-3 раза выше у женщин, родственницы которых болели раком молочной железы. Повышенный риск рака молочной железы передается от родителей детям. В этих семьях раком молочной железы часто болеют и мужчины. Наследственный рак молочной железы чаще диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста. Молекулярные исследования показали, что наследственный рак молочной железы у молодых женщин этиологически связан с геном BRCA1 и BRCA2. Наследуемые мутации в этих генах предрасполагает к раку молочной железы и у мужчин, а также ответственны за семейный рак яичника.

Наличие вышеуказанных мутаций повышает риск рака молочной железы в течение жизни (до 75 лет) до 90-95%, а рака яичников - до 40-50%.

Эпидемиологические исследования показали, что у кровных родственников, больных раком яичника, в три раза повышен риск заболевания раком этого органа.

К наследственным дефектам, предрасполагающим к возникновению злокачественных опухолей, относятся дефекты, связанные с репарацией ДНК. К ним относятся ксеродерма, болезнь, которая развивается в результате дефекта репарации ДНК, поврежденной ультрафиолетовыми лучами. У таких больных очень высок риск рака кожи.

к Оглавлению

Профилактика наследственных форм рака

Мониторирование (наблюдение) и генетическое консультирование семей, в которых были диагностированы два и более случаев злокачественной опухоли среди кровных родственников, является первым этапом профилактики наследственных форм рака. В дальнейшем необходимо проведение молекулярной диагностики наследственных синдромов и их лечение.

Так, например, при аденоматозном полипозе толстой кишки, молекулярным маркером которого является ген АРС, рекомендуется регулярное колоноскопическое обследование и удаление полипов, а в некоторых случаях и удаление толстой кишки. Женщин с наследственными мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, у которых риск развития рака молочной железы может достигать, как уже было указано, 90-95%, рекомендуется проведение двухсторонней мастэктомии.

На риск возникновения злокачественных опухолей влияет индивидуальная способность организма активировать или детоксицировать попадающие в организм канцерогенные вещества и репарировать ДНК.

Наиболее изученными ферментами, влияющими на метаболизм канцерогенных веществ, являются ферменты, кодируемые генами семейства цитохрома Р450, которые участвуют в метаболизме ряда канцерогенных веществ, а именно ПАУ (полициклические ароматические углеводороды), гетероциклических аминов, ариламинов, нитрозоаминов, афлатоксинов, стероидов и т.д. Например, ген CYP1A1 экспрессируется в легком и катаболизирует ПАУ и ариламины, и от уровня его экспрессии зависит риск рака легкого.

Таким образом, канцерогенный эффект ПАУ или других канцерогенных веществ является результатом взаимодействия между метаболическими процессами, ведущими к активации или детоксикации канцерогенных веществ, а также индивидуальной способности организма восстанавливать ДНК.

Индивидуальная профилактика рака, основанная на изучении полиморфизма генов, ответственных за метаболизм канцерогенных веществ и восстановление ДНК, является перспективным направлением.

к Оглавлению

Химиопрофилактика рака

Химиопрофилактика злокачественных опухолей является новым направлением в медицине.

Под химиопрофилактикой рака подразумевают длительное применение специальных препаратов практически здоровыми людьми или лицами, имеющими повышенный риск возникновения рака. Однако нужно иметь в виду, что прием профилактических средств не может заменить других мер по сохранению здоровья.

В настоящее время доказано, что с помощью применения некоторых веществ можно предотвратить возникновение и развитие рака на всех этапах его становления.

Предполагают, что в начале 21 века средства для химиопрофилактики рака начнут широко внедряться в клиническую практику, некоторые такие средства уже применяются в клиниках.

к Оглавлению

Лекарственная профилактика рака

У некоторых лекарственных препаратов, в качестве побочного действия, выявлена способность препятствовать развитию злокачественных опухолей. Например, у людей длительное время применявших негормональные противовоспалительные препараты, заболеваемость раком снижалась.
К представителям этой группы лекарств относится аспирин, который используется в качестве жаропонижающего, обезболивающего и противовоспалительного препарата. Имеются сведения о том, что длительный прием аспирина снижает риск заболевания раком толстой кишки, желудка, молочной железы и легких.

В качестве средств для профилактики рака толстой кишки изучаются и другие негормональные противовоспалительные препараты (пироксикам, сулиндак, ибупрофен).

Мы не рекомендуем самостоятельно применять вышеуказанные препараты для профилактики рака. Эти препараты не безобидны и могут привести к серьезным осложнениям (язвам желудочно-кишечного тракта, кровотечениям, нарушению функции печени и почек и пр.).

Дефицит кальция повышает риск возникновения рака толстой кишки. Препараты кальция тормозят избыточное деление клеток слизистой оболочки толстой кишки, препятствуют рецидиву аденоматозных полипов толстой кишки после их удаления. В клинической практике используются такие препараты кальция, как глицерофосфат, кальция глюконат, кальция карбонат, кальция лактат, кальция фосфат, кальция хлорид.

Препарат финастерид (проскар) применяется для лечения доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Изучается возможность использования его для химиопрофилактики рака данного органа.

К лекарственным препаратам для химиопрофилактики рака предъявляются жесткие требования, однако ни один из них не отвечает всем требованиям и не является идеальным средством для этой цели.

В связи с этим мы рекомендуем не заниматься самолечением. Необходимо проконсультироваться с врачом и взвесить пользу и риск возможных осложнений.

к Оглавлению

Витамины в профилактике рака

Известно около 20 веществ, относящихся к витаминам. Современная пища содержит недостаточно витаминов. С другой стороны, напряженная физическая и интеллектуальная работа, стрессы, воздействие отрицательных факторов окружающей среды, курение, болезни повышают потребность в витаминах.

У 95% населения России наблюдается хронический недостаток витамина С в повседневной пище, у 40-60% - дефицит витаминов А и Е, у 60-80% - витаминов группы В.

Витамины А, Е, С, Д, В2, В3, В6, З обладают механизмами, защищающими организм от воздействия канцерогенов и препятствующими злокачественному перерождению клеток. Хронический дефицит этих витаминов в пище повышает риск возникновения рака.

В США 80% населения принимает витамино-минеральные препараты, в развитых странах Европы - 40-60%, а России - лишь 3-5%.

Большинство населения России нуждается в профилактическом приеме поливитаминных препаратов.

к Оглавлению

По материалам сайта “Противоракового Общества России