Медицинский отдел Казанской епархии РПЦ

Сайт создан по благословению Архиепископа Казанского и Татарстанского Анастасия.

Телефон Доверия

8 (843) 253-40-35, понедельник-пятница, с 10.00 до 17.00
8 (843) 253-40-35
  Новости
  Библиотека
  
  
  
  
  
  
  
  
  Медицинский Отдел
  
  
  
  
  Помощь в больницах
  Опыт других Епархий
  
  
  
  
  
  Болезнь и Молитва
  Обзор СМИ

Что нужно знать о прививках

Оглавление:
 
1. Определение
 
2. Виды вакцин
 
3. Характеристика вакцин
 
4. Календарь профилактических прививок
 
5. Комплекс необходимых мероприятий при проведении профилактических прививок
 
6. Побочные реакции на прививку
 
7. Поствакцинальные осложнения
 
8. Побочные реакции и осложнения на конкретные типы вакцин
 
Определение 
 
Профилактические прививки – одно из крупнейших достижений человечества, которое позволило резко снизить заболеваемость и смертность от многих инфекций, предотвратить тяжёлые осложнения и связанную с ними инвалидизацию, сократить прямые и непрямые затраты системы здравоохранения и общества в целом. Однако проблемы иммунизации населения не решены полностью даже в странах с высоким экономическим уровнем развития, так в США от инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцин, продолжает ежегодно умирать около 50000 человек.
 
Профилактическая прививка – это важная биологическая операция, в связи с этим необходимо тщательно выбирать время её проведения, готовить ребёнка к прививке, а также разъяснить родителям необходимость и чрезвычайную важность для ребёнка, и необоснованность боязни (отказа) прививок при отсутствии противопоказаний. Снижение по разным причинам охвата детского и взрослого населения профилактическими прививками во второй половине 80-х г привело к существенному росту заболеваний.
 
Дифтерия. В середине 70-х гг. в России наблюдались лишь спорадические случаи заболевания. Однако к середине 90-х г заболеваемость дифтерией внезапно возросла и приобрела характер эпидемии (в 1994 г. составила - 26, 8 на 100000 населения, а в 1994 г. – 1995 г. – регистрировалось до 50000 заболевших в год). Причиной этого является снижение уровня коллективного иммунитета – уменьшение охвата прививками. Заболеваемость дифтерией в Российской Федерации в 2001 г. составила 0,57 на 100000 населения. Поставленная Европейским региональным комитетом ВОЗ цель, снизить, заболеваемость до 0,1 л менее на 100000 населения, ещё не достигнута.
 
Столбняк. Заболеваемость столбняком в России составляет около 0,03 на 100000 населения, а столбняк новорожденных – не регистрируется – это результат массовых вакцинаций. Целесообразность продолжения обусловлена повсеместным распространением возбудителя и тяжестью заболевания, так как даже, несмотря на использование сывороток и адекватные реанимационные мероприятия, смертность достигает 25 %.
 
Коклюш. В последние годы в России наблюдался устойчивый рост заболеваемости коклюшем. Болеют в основном, дети, на долю которых приходиться 95 % всех заболевших. Причина – уменьшение охвата прививками, «щадящая» вакцинация, иммунизация вакцинами без коклюшного компонента и, как следствие этого, накопление большого количества восприимчивых к коклюшу детей.
 
Полиомиелит. В России в 1995 на территории Чеченской Республики и Ингушетии заболели 146 детей. В 2001 г. в Российской Федерации зарегистрировано 7 случаев инфекции, и все они являлись вакцинассоциированными.
 
Краснуха. Остаётся по-прежнему актуальной инфекцией. Заболеваемость среди детей в 2001 г составила 1720 на 100000 населения. Отчасти это обусловлено недостаточностью охвата прививками и высоким числом не иммунных лиц среди подростков и взрослых.
 
Гепатит «В». Заболеваемость гепатита «В» в России в предыдущие годы составила 32 на 100000 населения и была в 4 раза выше, чем в большинстве стран Западной Европы. Гепатит «В» особенно опасен для детей первого года жизни, поскольку почти всегда (90% случаев) приводит к хроническому носительству с последующим развитием хронического гепатита, цирроза и рака печени.
 
Гемофильная инфекция тип «в» (ХИБ – инфекция). Возбудитель – Hemophilus influenzae тип «в». Согласно данным отечественных исследователей, ХИБ – инфекция вызывает 40-50% гнойных менингитов у детей младше 5 лет. Помимо этого, гемофильная инфекция может служить причиной других тяжёлых гнойно-септических заболеваний у детей: сепсиса, пневмонии, артрита, эпиглоттита, отита. Пик заболеваемости ХИБ – менингитами приходится на возраст 6-12 мес. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 3 млн. случаев инфекции, а 400000 -500000 детей погибают.
 
 
 
Все вакцины подразделяются на живые и инактивированные. Инактивированные вакцины делятся на корпускулярные, химические и рекомбинантные.
 
Корпускулярные вакцины представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. Примерами корпускулярных вакцин являются: коклюшная (как компонент АКДС и Тетракок), антирабическая, лептоспирозная, гриппозные цельновирионные, вакцины против энцефалита, против гепатита А (Аваксим), инактивированная полиовакцина (Имовакс Полио, или как компонент вакцины Тетракок).
 
Химические - создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. Выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. К таким вакцинам относятся: полисахаридные вакцины (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви), ацеллюлярные коклюшные вакцины.
 
Рекомбинантные - для производства этих вакцин применяют рекомбинантную технологию, встраивая генетический материал микроорганизма в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. Примером таких вакцин может служить вакцина против гепатита В (Эувакс В).
 
Инактивированные вакцины выпускают как в сухом (лиофилизированном), так и в жидком виде.
 
Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма со стойко закрепленной авирулентностью (безвредностью). Вакцинный штамм, после введения, размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов и приводит к формированию, как правило, стойкого иммунитета. Примером живых вакцин могут служить вакцины для профилактики краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита (Полио Сэбин Веро), туберкулеза, паротита (Имовакс Орейон). Живые вакцины выпускаются в лиофилизированном (порошкообразном) виде (кроме полиомиелитной).
 
Анатоксины. Эти препараты представляют собой бактериальные токсины, обезвреженные воздействием формалина при повышенной температуре с последующей очисткой и концентрацией. Анатоксины сорбируют на различных минеральных адсорбентах, например на гидроокиси алюминия. Адсорбция значительно повышает иммуногенную активность анатоксинов. Это связано как с созданием "депо" препарата в месте введения, так и с адъювантным действием сорбента, вызывающего местное воспаление, усиление плазмоцитарной реакции в регионарных лимфатических узлах. Анатоксины обеспечивают развитие стойкой иммунологической памяти, этим объясняется возможность применения анатоксинов для экстренной активной профилактики дифтерии и столбняка.
 
 
Вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. В России для массовой вакцинации используется комбинированная вакцина АКДС, обеспечивающая защиту от четырёх инфекций: дифтерия; столбняк; коклюш; полиомелит. У детей старшего возраста и взрослых используется АДС (дифтерия, стобняк) и АДС – М (ослабленная вакцина). Аналагом вакцины АКДС является вакцина ТАТРАКОК (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит). В нынешнем виде вакцина была создана во Франции в 1984 г. и производится в соответствии с международными стандартами (УМР) и требованиями ВОЗ. Отличия вакцин Тетрокок от сочетания АКДС и ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина): - является готовой комбинацией АКДС и полиомиелитной вакцин; содержит усиленную инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), позволяющую избежать риска вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП); в качестве консерванта не используется мертиолят (тиомерсал); выпускается в готовых к использованию одноразовых шприц - дозах, что повышает удобство и безопасность проведения прививок; может комбинировать в одном шприце с вакциной Акт – ХИБ для профилактики гемофильной инфекции. Взаимосвязь вакцины ТЕТРАКОК и АКДС + ОПВ. В соответствии с международными рекомендациями все вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка, а также живая (ОПВ) и инактивированная (ИПВ) вакцины против полиомиелита полностью взаимозаменяемы. Начав курс прививок одним препаратом, можно продолжить его другим без ущерба для поствакцинального иммунитета, а также без возрастания риска побочных эффектов.
 
Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). В России для массовой вакцинации применяется живая полиомиелитная вакцина (ОПВ), созданная А. Сейбином в 1956 г. Инактивированная полиомиелитная вакцина Солка начала широко использоваться в различных странах с 1955 г, а в 1977 г. был создан её усиленный вариант, который вошёл в состав ТЕТРАКОК. В России ИПВ не производится. Преимущества ИПВ по сравнению с ОПВ: отсутствие риска вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП); более высокая иммуногенность, ввиду чего требуется меньшее число прививок; большая эффективность в формировании общего иммунитета, играющего главную роль в индивидуальной защите от вируса; отсутствие риска неудачи вакцинации (плач, срыгивание, конкуренция между вакцинальными полио- и энтеровирусами); термостабильность, возможность хранения при стандартных условиях (от +2 до + 8 º С); возможность применения у детей с иммунодефицитами.
 
Вакцина Инфанрикс (ацеллюлярная АКДС – вакцина). Вакцина содержит дифтерийный анантоксин, столбнячный анатоксин и три очищенных коклюшных антигена (коклюшный анатоксин - КА, филаментозный гемагглютинин – ФТА, белок наружной мембраны – петрактин с молекулярной массой 69 КДА).
 
Вакцины против вирусного гепатита В, ХИБ-инфекции, краснухи. Эувакс В – рекомбинантная вакцина против гепатита В, произведена с использованием генно- инженерной технологии, защищает от всех разновидностей вируса гепатита В. По составу соответствует требованиям ВОЗ. Вакцина отличается высокой иммуногенностью (95-100%) и низкой реактогенностью. В генетический материал пекарских дрожжей входит отрезок генома вируса, который отвечает за продукцию HbsAg. Вакцина АКТ – ХИБ. Применяется для профилактики ХИБ – инфекции, используется в 80 странах мира. Препарат предоставляет собой инактивированную вакцину. Схема иммунизации включает 4 инъекции, одновременно с АКДС. Рекомендовано сочетать с вакциной ТЕТРАКОК в одном шприце. Вакцинация против гемофильной инфекции разрешена в России информационным письмом ММРФ № 2510/10099 – 97 – 352 от 30.12.97 года. Вакцина Рудивакс (краснуха). Вакцина содержит живые ослабленные вирусы краснухи. Вакцина формирует практически пожизненный иммунитет против краснухи.
 
К оглавлению
 
Кадендарь профилактических прививок
 
В 1998 г в нашей стране был принят закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В соответствии с которым вакцинации против гепатита В, дифтерии, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита подлежат все граждане Российской Федерации в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок. В соответствии с законом национальный календарь прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения (Минздрав РФ). В настоящее время действует приказ Минздрава РФ №229 от 27.06.2001г. «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям».
 
Новый Национальный календарь профилактических прививок предполагает следующие виды вакцинаций:
 
Возраст
Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)
Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные (3-7 дней)
Вакцинация против туберкулёза
1 месяц
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месяца
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; Третья вакцинация против гепатита В
12 месяцев
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет
Ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
7 лет
Ревакцинация против туберкулёза; Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
13 лет
Вакцинация против краснухи (девочки); Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка; Ревакцинация против туберкулёза; Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые
Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Взрослым и детям, по эпидпоказаниям: Гриппозная, Пневмококковая, Менингококковая, Гепатитная А, Брюшнотифозная.
 
* Примечание:
 
1. Иммунизация в рамках национального календаря «профилактических прививок» проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Детям, родившимся от матерей, носителей вирусного гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
 
2. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
 
3. Вакцинация против краснухи проводится девочкам 13 лет, ранее не переболевшим, не привитым или получившим только одну прививку.
 
4. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.
 
5. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
 
6. Применяемые в рамках национального календаря «профилактических прививок» вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
 
7. При нарушении срока начала прививок, последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
 
К оглавлению
 
Комплекс необходимых мероприятий при проведении профилактических прививок
 
До прививки: перед прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога и педиатра; при наличии у ребенка аллергических заболеваний заранее обсудить схему профилактики аллергии - прием антигистаминных препаратов (фенистил, тавегил и др.) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после нее; дома должны быть жаропонижающие средства (особенно в случае АКДС-вакцины). Препараты лучше иметь в форме ректальных свечей, так как ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции.
 
В день прививки: осмотр педиатра (или фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте); термометрия; не вводить новый прикорм; антигистаминные и другие препараты по назначению врача; если ребенок достаточно взрослый - никогда, даже в шутку, не пугать ребенка прививкой. Перед самой прививкой: убедиться, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является универсальным противопоказанием к вакцинации. В первые 30 минут после прививки: желательно находиться недалеко от кабинета, что позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
 
По возвращении домой после прививки: в случае прививки АКДС-вакциной дать ребенку жаропонижающее средство (парацетамол, ибупрофен), что позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки; если у ребенка нет температуры, то его можно купать. Наличие реакции в месте укола не является противопоказанием к этому.
 
Первые два дня после прививки: принимать препараты для профилактики аллергических реакций по назначению врача; продолжить прием жаропонижающих средств, если температура тела остается повышенной; с ребенком нужно гулять и его можно купать (противопоказание - повышение температуры тела); после проведения пробы Манту при купании ребенка вода не должна попадать на место постановки пробы; в случае АКДС-, АДС-, гепатитной В и АДС-М-вакцин при появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделать согревающий компресс, назначить противовоспалительные средства.
 
Через 5-12 дней после прививки: в случае прививки живыми вакцинами (полиомиелитная вакцина ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции возникают на 5-12 сутки после прививки.
 
Противопоказания к вакцинации детей вакциной БЦЖ, БЦЖ-М:
Нозологическая форма
Допустимость прививок
Недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г
При достижении массы тела 2300 г
Гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов
После выздоровления через 1 месяц
Внутриутробное инфицирование, сепсис
После выздоровления через 6 месяцев 
Острые заболевания
После выздоровления через 1 месяц
Гемолитическая болезнь новорожденных
После выздоровления через 6 месяцев при отсутствии анемии
Перинатальные поражения мозга (при выраженных клинических проявлениях)
После выздоровления через 3 месяца по заключению врача-невропатолога
Врожденные ферментопатии
Противопоказано
Иммунодефицитные состояния
Противопоказано
Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье
Противопоказано
 
Противопоказания к введению АКДС, существующие последние 2-3 года:
 
1. Острые инфекционные заболевания и неинфекционные – вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после выздоровления;
 
2. Обострение хронических заболеваний – вакцинацию проводят индивидуально через 1-3 месяца от начала ремиссии;
 
3. Длительно текущие и тяжёлые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулёз, менингиты, миокардиты, геморрагический васкулит и др.) – вакцинацию проводят индивидуально через 5-12 месяцев после выздоровления;
 
 4. Необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины: тяжёлые формы аллергических реакций (шок, отёк Квинке, полиморфная экссудативная эритема); судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройство сознания; тяжёлые обширные реакции (повышение температуры свыше 39,50С, выраженные симптомы интоксикации);
 
5. Болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или локальная неврологическая симптоматика;
 
6. Недоношенность (масса тела при рождении меньше 2500 г) – вакцинацию проводят в возрасте 6 мес. при условии нормального психомоторного и физического развития;
 
7. Тяжёлые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отёк Квинке, генерализованная экзема, тяжёлые формы бронхиальной астмы;
 
8. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов.
 
При отборе детей на прививку АКДС-вакциной следует строго соблюдать противопоказания. Однако, некоторые дети, имеющие противопоказания к введению АКДС-вакцины, могут быть привиты АДС-анатоксином.
 
К оглавлению
 
Побочные реакции на прививки
 
Вакцины - это иммунобиологический активный препарат, вызывающий определенные изменения в организме - желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции. Термином "побочные реакции" принято обозначать нежелательные, не являющиеся целью прививки реакции организма, которые возникли после вакцинации.
 
Побочные реакции принято делить на местные, т.е. возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм в целом - повышение температуры тела, недомогание и др. В целом, побочные реакции - это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1-2 день после прививки и самостоятельно, без лечения проходят в течение 1-2 дня. После прививки живыми вакцинами, реакции могут появиться позже, на 2-10 день и так же, без лечения, пройти в течение 1-2 дней.
 
К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция как длительный необычный плач.
 
К оглавлению
 
В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации - это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок), как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины, нельзя назвать ни нормальной побочной реакцией, ни даже тяжелой побочной реакцией, так как анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер. Другими примерами осложнений, являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр.
 
 В отличие от поствакцинальных реакций, осложнения редко зависят от состава вакцин и основной их причиной считаются: нарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать); нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно); нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно); индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины); присоединение инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка.
 
К местным осложнениям относят уплотнение (свыше 3 см в диаметре или выходящее за пределы сустава); гнойное (при нарушении правил вакцинации) и "стерильное" (неправильное введение БЦЖ) воспаление в месте укола. К общим осложнениям относятся: чрезмерно сильные общие реакции с высоким повышением температуры (более 40ºС), интоксикацией; осложнения с поражением ЦНС: упорный пронзительный плач ребенка, судороги без повышения температуры тела и с таковым; энцефалопатия (появление неврологических "знаков"); поствакцинальный серозный менингит (кратковременное, не оставляющее последствий "раздражение" оболочек мозга, вызванное вакцинным вирусом); генерализованная инфекция вакцинным микроорганизмом; осложнения с поражением различных органов (почек, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.); осложнения аллергического характера: местные реакции аллергического типа (отек Квинке), аллергические сыпи, круп, удушье, временная повышенная кровоточивость, токсико-аллергическое состояние; обморок, анафилактический шок; сочетанное течение вакцинального процесса и присоединившейся острой инфекции, с осложнениями и без них.
 
К оглавлению
 
 
БЦЖ-вакцина. Вакцина вводится внутрикожно, поэтому побочные реакции в основном представлены местными реакциями, большая часть которых носит преднамеренный характер. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3-10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более, что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер - у новорожденных местная реакция появляется через 4-6 недель, у повторно прививаемых через неделю. Большинство осложнений на БЦЖ вызваны неправильной техникой введения. Дело в том, что для правильной вакцинации необходимо соблюсти массу условий - отдельное помещение, специальные шприцы для внутрикожного введения, сравнительно сложная техника вакцинации, особенно у новорожденных.
 
ВОЗ различает 4 категории осложнений: локальные, общие (не приводящие к летальному исходу), генерализованное поражение с летальным исходом (при глубоких врожденных иммунодефицитах), аллергический БЦЖ-синдром, подкожные холодные абсцессы - локальное осложнение, возникает при неправильном введении вакцины (под кожу), развивается через 1-1,5 мес., требуют хирургического лечения; язвы величиной более 10мм - следствие высокой индивидуальной реактивности организма, от нормальной реакции это осложнение отличается размером и интенсивностью, требует местного лечения; воспаление регионарного лимфоузла - при проникновении бактерий БЦЖ за пределы кожи, в ближайший лимфоузел. Рассматривается как осложнение, если узел увеличивается до 10 мм; келоидный (увеличенный) рубец - при размере рубца менее 10 мм лечения не требуется. Хирургическое лечение противопоказано. Дальнейшая вакцинация БЦЖ также противопоказана. Генерализованная БЦЖ-инфекция - следствие грубых врожденных нарушений в иммунной системе привитого, в результате которого организм не справляется с БЦЖ и процесс из местного переходит в распространенный. Частота - 1 на 1 млн. привитых. Удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (остеит) - регистрируется через 7-24 мес. после прививки. Частота - 0,5 на 100 тыс. привитых. Это осложнение также является следствием грубых нарушений в иммунной системе, когда организм неспособен, справиться с бактериями в БЦЖ.
 
АКДС-вакцины. Побочные реакции: АКДС-вакцины (АКДС, Тетракокк) относятся к числу наиболее реактогенных вакцин. И это неудивительно, учитывая высокие дозировки антигенов, входящих в их состав и их природу. Наиболее реактогенным компонентом АКДС следует признать инактивированную коклюшную палочку. Дело в том, что ее антигены имеют склонность поражать ткани головного мозга напрямую, так и посредством сил иммунной системы (поскольку эти же антигены имеют некоторое сходство с антигенами мозговых оболочек). Это происходит при самом коклюше (что является причиной характерного спазматического кашля и судорог при инфекции) и (в гораздо меньшей степени, поскольку в вакцине антигены отличаются от "природных") при вакцинации. Местные реакции вызваны в основном присутствием в вакцинах гидроокиси алюминия, которая необходима для усиления иммунитета на анатоксины, и высокой дозировкой антигенов. Все реакции чаще появляются после повторных введений АКДС. Чаще всего отмечаются уплотнение (1.3%), покраснение более 2 см (1%), порой довольно значительная болезненность в месте укола (до 19%), выражающаяся в том, что ребенок "бережет" ножку. К тяжелым местным реакциям относят покраснение более 8 см в диаметре. Общие реакции чаще возникают на повторные введения вакцин. Отмечаются повышение температуры тела чаще до 38оС, редко - выше 39оС. Тяжелые реакции: длительный пронзительный плач ребенка (constant persistent crying) - необычный вплоть до визга, непрерывно продолжающийся в течение 3 часов. Частота такой реакции оценивается как 1 на 200 случаев. Причинами являются головная боль и боль в месте укола.
 
Сравнение частоты осложнений при вакцинации АКДС и коклюше (Озерецковский Н.А., 1998, по материалам ВОЗ):
 Характер осложнений  Частота при коклюше (на 100 тыс. случаев)  Частота при вакцинации АКДС (на 100 тыс. привитых)
 Стойкие мозговые нарушения  600-2000  0,2-0,6
 Энцефалопатия и энцефалит (преходящие неврологические симптомы и судороги)  90-4000  0,1-3,0
 Судороги  600-8000  0,3-90
 Шок  ?  0,5-30
 Смерть  100-4000  0,2

ОПВ (живая пероральная полиовакцина), "Полио Сэбин Веро". Принципиально вакцина состоит из живых ослабленных полиовирусов трех типов. Вводится через рот, в виде капель на кусочке сахара, хлеба или в сиропе. Относится к числу наименее реактогенных вакцин. Местные осложнения. Поскольку вакцина вводится через рот, местными осложнениями следует считать то, что происходит в кишечнике: кишечная дисфункция, которая не требует лечения и проходит в течение нескольких дней. Противопоказанием к дальнейшим прививкам не является. Общие осложнения. Аллергические реакции, выявляемые в течение 4 дней после прививки. Также не является противопоказанием к дальнейшим вакцинациям. Исключение составляют случаи аллергии на антибиотик канамицин, который содержится в отечественных вакцинах. Доказанное осложнение прививки ОПВ, регистрируемое с частотой 1 на 1-3 млн. прививок, чаще на первую вакцинацию, чем на повторные (1 на 6-12 млн прививок) - вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Поскольку привитой ребенок выделяет вирусы в окружающую среду, ВАПП возникает у контактных непривитых лиц (1 на 14 млн прививок). Критериями ВАПП ВОЗ называет появление симптомов болезни на 4-30 дни после прививки (60 дней у контактных), наличие остаточных проявлений параличей через 2 мес. от начала болезни, выделение вакцинного вируса у больного, прирост антител в крови в 4 раза. Для профилактики рекомендуется использовать инактивированную полиовакцину (ИПВ) для первых двух или всех прививок.
 
ИПВ (усиленная инактивированная полиовакцина), "Имовакс Полио". В отличие от живой, инактивированная вакцина вводится посредством укола. Не содержит живых вирусов и потому безопасна даже для детей с нарушениями иммунной системы и ВИЧ-инфицированных. Не вызывает ВАПП. Местные реакции. Специфических реакций нет. Отмечаются обычные местные реакции - покраснение, уплотнение, болезненность. Частота - около 5%. Общие реакции. Специфических реакций нет. Повышение температуры тела до 38оС, недомогание, слабость. Встречаются довольно редко, неспецифичны, частота не превышает традиционных для инактивированных вакцин уровней - 2%. Осложнения. В связи с тем, что при производстве вакцин используются антибиотики (неомицин, стрептомицин) для предотвращения микробного загрязнения, в вакцинах обнаруживаются их следовые количества. В связи с этим, у лиц с документированной аллергией на конкретные антибиотики, введение вакцин (вопреки противопоказаниям) без соблюдения необходимых предосторожностей может привести к аллергическим нарушениям.
 
Корь, "Рувакс" и др. Все коревые вакцины содержат живые ослабленные вирусы кори. На практике могут возникать реакции, связанные с размножением и присутствием в организме живых вирусов. Тем не менее, коревая вакцина относится к числу наименее реактогенных. Местные реакции. Специфических реакций нет. Общие реакции. Возникают как правило на 5-15 день после прививки (это время требуется на размножение и распространение вирусов в организме). По истечении этого срока с вероятностью 5-15% могут отмечаться: повышение температуры тела, сыпь длительностью 2-3 дня (5%) (напоминающая коревую), безболезненное преходящее увеличение лимфоузлов, насморк, кашель. Если наблюдается комплекс таких симптомов, то это состояние называют "привитой корью". Осложнения. Аллергические реакции - компонентами вакцин, которые могут вызвать обострение аллергии, являются следовые количества антибиотиков (канамицин, неомицин), следовые количества балластных белков птичьих яиц (перепелиные - в российской вакцине, куриные - в импортных). Судороги на фоне повышения температуры не являются специфичной для коревой вакцины реакцией - они могут отмечаться на введение любой другой вакцины, если побочной реакцией стало повышение температуры тела свыше 390С. Стойкие поражения ЦНС (энцефалит) возникают с частотой 1 на 1 млн. прививок, однако учитывая то, что энцефалиты в целом возникают с большей частотой среди непривитых (причиной могут быть десятки других вирусов), вряд ли это настолько типичное для коревой вакцины осложнение. Более типичным осложнением является т.н. подострый склерозирующий панэнцефалит (менее 1 на 1 млн. прививок), который при самой кори отмечается с частотой 1 на 2000 случаев (!). На фоне вакцинальной реакции может развиться воспаление легких (1:20 случаев при самой кори!). Пневмония носит вторичный характер, то есть вызвана не вакцинными вирусами, а бактериями из верхних дыхательных путей. Временное снижение числа тромбоцитов в крови является доброкачественным, то есть не приводит ни к каким последствиям и в большинстве случаев проходящее незаметно, без симптомов. Если течение тромбоцитопении явное, то может отмечаться временное повышение кровоточивости - небольшое удлинение времени свертывания крови, что в свою очередь может проявиться точечной сыпью на сгибах конечностей. Боли в животе (абдоминальный синдром) встречаются довольно редко и без однозначной связи с прививкой. Как предполагается, причиной этого является временное увеличение лимфоузлов кишечника в ответ на размножение вакцинного вируса. В таких случаях не стоит пренебрегать консультацией хирурга для исключения других заболеваний живота (аппендицит, холецистит).
 
Паротит, "Имовакс Орейон" (в России не зарегистрирована). Как и коревая вакцина, паротитная также содержит живые ослабленные вирусы паротита. Местные реакции. Специфичных реакций нет. Общие реакции: Схожи с реакциями на коревую вакцину. Обычно отмечаются на 4-12 день. Как и при свинке, возможно припухание слюнных желез, но с несравнимо меньшей частотой и интенсивностью. Осложнения. В целом повторяют спектр и частоту таковых для коревой вакцины. Характерным именно для паротитной вакцины осложнением следует назвать кратковременное припухание яичек у мальчиков, проходящее без последствий (в отличие от натуральной свинки); серозный менингоэнцефалит (частота при самой свинке - 1 на 300 случаев), который появляется на 5-30 день и проходящий через несколько суток без каких бы то ни было последствий.
 
Краснуха, "Рудивакс" и др. Вакцина дополняет класс живых вирусных вакцин, которые готовятся из ослабленных вирусов. Местные реакции. Специфичных реакций нет. Общие реакции. Небольшое повышение температуры тела, недомогание, увеличение лимфоузлов (особенно затылочных и заднешейных), припухлость в области суставов (вызванная доброкачественным преходящим воспалением тканей суставов, чаще коленных и лучезапястных) отмечаются у 2% подростков, 6% детей, 20% взрослых. При этом большинство реакций представлено повышением температуры тела. Артриты отмечаются довольно редко. Сыпь регистрируется у 5% привитых. Осложнения. Вакцина абсолютно противопоказана к применению во время беременности независимо от ее срока. Тем не менее, если такое все же произошло (женщина на момент прививки не знала о том, что беременна), прерывать беременность не рекомендуется. Редким осложнением является временное снижение числа тромбоцитов в крови. Возникает через 2-3 недели после прививки. Аллергические реакции могут быть вызваны присутствием в вакцине следовых количеств антибиотиков (канамицин, неомицин).
 
Гепатит В, "Эувакс В". Все современные вакцины для профилактики вирусного гепатита В готовятся по генно-инженерной технологии. Местные реакции. Вызваны присутствием в вакцине гидроокиси алюминия, который предназначен для усиления местной реакции и, как следствие, иммунного ответа на вакцину. Уплотнение, покраснение, болезненность отмечают в целом до 15% привитых. Реакции носят легкий характер, не требуют лечения и самостоятельно проходят в течение 1-2 дней. Общие реакции. Специфичных реакций нет. Осложнения. Обычные осложнения, которые могут возникнуть на любую другую прививку: анафилактический шок, крапивница (1 на 100 тысяч прививок), аллергическая сыпь (1:30000 прививок). У лиц с пищевой аллергией на дрожжевое тесто (хлеб), возможно ее обострение.
 
Гемофильная инфекция, "Акт-ХИБ". Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 мес. Местные реакции. В 9% (максимум) случаях могут отмечаться обычные местные побочные реакции - припухлость, болезненность, покраснение. Несколько большая частота реакций вызвана как самим антигеном-полисахаридом, так и столбнячным анатоксином, который не формирует иммунитет, но способен вызывать реакции и осложнения. Общие реакции. Не характерны и неспецифичны. Частота не превышает 1%. Осложнения. Специфических осложнений нет, однако таковые возможны у лиц с аллергией на столбнячный анатоксин.